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降餐后、降体重、心肾保护、降压调脂……王人折柳有哪些？

撰文：药学做事者

1

主要裁汰餐后血糖的降糖药有哪些[1]？

（1）α-糖苷酶遏止剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）；

（2）格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）、短效磺脲类（格列吡嗪、格列喹酮）、短效钠-葡萄糖协同转运卵白2遏止剂（SGLT2i）（艾塞那肽、利司那肽）；

（3）速效胰岛素一样物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）；

（4）短效胰岛素（重组东说念主胰岛素、生物合成东说念主胰岛素）。

2

裁汰体重的降糖药有哪些[2]？

主要包括双胍类、SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体振奋剂（GLP-1RA）。

其中国度药品监督处置局批准用于成年原发性痴肥症患者减重调理的药物包括GLP-1RA中的利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。这些药主要选择皮下打针给药，常见的反作用是恶心、泻肚等胃肠说念不适。可从低剂量运转用药，冉冉加量，幸免空心打针等时势裁汰胃肠说念不适。多量东说念主在用药1~2周后胃肠说念不适症状会缓缓松开，若是症状抓续晋升4周或加剧，提出实时就医调理。

3

具有保护作用的降糖药有哪些[3]？

主要包括二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i这三类降糖药。

关于2型糖尿病（T2DM）统一心血管疾病（CVD）患者，在糊口时势侵扰基础上，首选二甲双胍降糖调理，其中T2DM统一急性及失代偿性心力穷乏患者不提出使用。多项心血管结局窥伺（CVOT）发现，一些GLP-1RA和SGLT2i具有降糖以外的心血管保护效应。

关于糖化血红卵白（HbA1c）不达标或二甲双胍存在禁忌证或不耐受，以统一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的患者，提出接收GLP-1RA或SGLT2i；以统一心力穷乏为主的患者，优先磋议纠合使用SGLT2i，若SGLT2i存在禁忌证，可磋议纠合GLP-1RA。

4

具有肾脏保护作用的降糖药有哪些[4]？

（1）SGLT2i：保举用于估算（eGFR）≥20[ml·min-1·（1.73m2）-1]的糖尿病肾病（DKD）患者，当eGFR<45[ml·min-1·（1.73m2）-1]时，尽管SGLT2i的降糖作用会裁汰，但仍有心肾获益；若抓续用药时辰eGFR进一步降至<20[ml·min-1·（1.73m2）-1]也不消因此停药。

（2）GLP-1RA：eGFR≥15[ml·min-1·（1.73m2）-1]的DKD患者，可使用司好意思格鲁肽、度拉糖肽和利拉鲁肽；eGFR≥30[ml·min-1·（1.73m2）-1]的T2DM患者，可使用艾塞那肽、利司那肽。

5

具有降压、调脂赞成作用的降糖药有哪些[5-7]？

（1）参议领略双胍类、α-糖苷酶遏止剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、SGLT2i、GLP-1RA、二肽基肽酶-Ⅳ遏止剂（DPP-4i）均具有一定的降压作用，保举高血压统一糖尿病患者使用GLP-1RA、SGLT2i。

（2）参议领略双胍类、α-糖苷酶遏止剂、TZDs、格列奈类、SGLT2i、GLP-1RA、DPP-4i均具有一定的调脂作用，保举血脂十分统一糖尿病患者使用二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i。

6

儿童优先使用的降糖药有哪些[8]？

一线调理药物包括胰岛素、二甲双胍（10岁及以上T2DM患者）；国际获批的药物包括利拉鲁肽（10岁以上T2DM患者）、艾塞那肽周制剂（10~17岁T2DM患者）、度拉糖肽（10岁及以上T2DM患者）、恩格列净（10岁及以上T2DM患者）。

7

妊娠期妇女不错使用的降糖药有哪些[9]？

妊娠期妇女首选胰岛素调理，东说念主胰岛素如短效、中效及预混的东说念主胰岛素；速效胰岛素一样物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素；长效胰岛素一样物如地特胰岛素、德谷胰岛素、甘精胰岛素；口服降糖药仅可使用二甲双胍（我国尚无妊娠期使用二甲双胍的符合证）。

8

老年东说念主优先使用的降糖药有哪些[10]？

优先磋议不易出现低血糖的口服降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶遏止剂、DPP-4i等；统一ASCVD及高危身分的老年T2DM患者，首选有ASCVD获益把柄的SGLT2i或GLP-1RA；统一HF的老年T2DM患者，首选SGLT2i；统一慢性肾脏病（CKD）的老年T2DM患者，首选有CKD获益把柄的SGLT2i或GLP-1RA。对空心血糖升高为主的患者，应首选基础胰岛素调理；如空心及餐后血糖均升高，可接收预混胰岛素偏激一样物或基础胰岛素纠合餐时胰岛素调理。

9

肝功能不全患者怎么接收降糖药？

关于轻中度肝功能不全者基本均可使用。重度肝功能不全者，优选胰岛素制剂、利格列汀、利司那肽等降糖药。

利格列汀在体内较少被代谢，在轻度、中度和重度肝、肾功能不全时均可使用且不需调节剂量。

利司那肽主要为卵白降解和肾小球滤过破除，然后历程肾小管重接管及后续的代谢降解，肝功能不全不影响本药的药代能源学，肝功能挫伤患者无需调节剂量。

10

肾功能不全患者怎么接收降糖药？

GFR≥60[ml·min-1·（1.73m2）-1]时，临床常用降糖药均可平日使用；GFR＜60[ml·min-1·（1.73m2）-1]时，多量降糖药物需减量或禁用，可全程使用的药物有胰岛素制剂、罗格列酮、利格列汀、利拉鲁肽。

罗格列酮约64%随尿液排泄，约23%随粪便排泄。与肾功能平日者比拟，轻至重度肾功能挫伤者或依赖于血液透析的患者用药后的药动学无临床干系各异，肾功能不全患者无需调节剂量。

利格列汀主要以原形经胆汁从粪便排泄，肾功能不全患者无需调节剂量。

利拉鲁肽以与大分子卵白一样的时势进行代谢，尿液中未检出药物原形，尚无特定器官被阐明为主要的摒除阶梯。肾功能不全患者无需调节剂量，但较高剂量下胃肠说念响应风险增多。

参考而已：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J].中华糖尿病杂志，2025，17（1）：16-139.

[2]国度卫生健康委员会痴肥症诊疗指南编写委员会.痴肥症诊疗指南（2024 年版）[J].中国轮回杂志，2025，40（1）：6-28.

[3]American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes care, 48(Supplement_1), S1–S352.

[4]Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2024, 391(2): 109121.

[5]Hu M, Cai X, Yang W, et al. Effect of hemoglobin A1creduction or weight reduction on blood pressure in glucagon‑like peptide‑1 receptor agonist and sodium‑glucose cotransporter‑2 inhibitor treatment in type 2 diabetes mellitus: a Meta‑analysis[J]. J Am Heart

Assoc, 2020, 9(7): e015323.

[6]中国高血压防治指南改良委员会,等.中国高血压防治指南(2024年改良版)[J].中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.

[7]中国医生协会内分泌代谢科医生分会，国度心血管病群众委员会心血管代谢医学专科委员会.糖尿病患者血脂处置中国群众共鸣（2024 版）[J].中华糖尿病杂志，2024，16（4）：383-403.

[8]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童2型糖尿病诊治指南（2025）[J].中华儿科杂志，2025，63（2）：131-137.

[9]Mathiesen ER, Alibegovic AC, Corcoy R, et al. Insulin degludec versus insulin detemir, both in combination with insulin aspart, in the treatment of pregnant women with type 1 diabetes (EXPECT): an open‑label,multinational, randomised, controlled, non‑inferiority trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023, 11(2): 86-89.

[10]Heerspink H, Stefánsson BV, CorreaRotter R, et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease[J]. N Engl J Med, 2020, 383(15): 14361446.

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职守剪辑丨小林

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